MOTIVO DE CONSULTA
Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello.
Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba).
Se menciona derroche y problemas judiciales.
CONTACTO INICIAL
C.B.: Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza.
C.B.: Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia.
Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado.
Risibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites.
Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc. Alcohólico, Drogadicto y Promiscuo.
El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones…. (Cannabis, prostitutas,etc.)
Dentro de su historia personal de evidencia que es hijo fruto de un embarazo deseado y planeado, nació mediante un parto con sufrimiento fetal lo cual hace referencia a un estado que altera la fisiología fetal antes o durante el parto, de tal modo que es probable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un período relativamente breve. En general, en muchas ocasiones es causada por un déficit de oxígeno secundario principalmente a insuficiencia en la circulación útero-placentaria, compresión del cordón umbilical y complicaciones fetales como la sepsis o las hemorragias.
Se describe como un niño feliz durante su infancia, con un buen rendimiento académico hasta la etapa secundaria, ya en la edad adolescencia inicio a presentar un carácter difícil y a desconfiar de los demás sin ningún motivo aparente. Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.
Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases.
Abandona estudios en tercer año de derecho.
Labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública.
Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus
Compañeros de oficina.
Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración (3-6 años). Rupturas decididas
Por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento.
Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos).
Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.
No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.
EXPLORACIONES:
Área cognitiva: Paciente de 35 años con capacidad de aprendizaje en forma sana y completa, que entiende y capta lo que pasa a su alrededor, se expresa de manera adecuada con un buen nivel de conocimientos por su estudio, con la capacidad de sostener un trabajo para su sustento y necesidades, económicas, se evidencia en el mismo problemas de relaciones sociales por sus desordenes a causa del licor, las drogas y las malas relaciones con las mujeres de las cuales se expresa soezmente, expresa que siente la presencia de un ser divido y piensa que es elegido por Dios.
Área somática: físicamente es un hombre completo con todos los órganos de su cuerpo en buen estado, un poco acelerado en sus actividades diarias, por estar bajo el efecto de sustancias psicoactivas.
Área interpersonal: presenta dificultad en las relaciones con los compañeros de trabajo, debido a que una compañera lo noto agresivo, manifiesta no confía en nadie y a tenido problemas judiciales por sus desordenes.
IDENTIFICACION Y DESCRIPCION DE PROBLEMAS
El paciente no busca ayuda por iniciativa propia si no que es llevado a la misma porque las personas que lo rodean se dan cuenta de las alteraciones que presenta entre las cuales podemos resaltar algunas:
Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas).
Fumador de 20 cigarrillos diarios.
Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.
Consumo habitual de hachís y de cannabis, paralelo al alcohol.
El argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas.
Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.
Contacto con psiquiatra privado en el 2.005.
Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.
ANÁLISIS HISTÓRICO
Ø HISTORIA PERSONAL
Joven de 35 sumido en las drogas y el alcohol, con malas relaciones interpersonales y con antecedentes familiares críticos, entre los cuales dos familiares con trastornos de esquizofrenia.
Es un joven conflictivo, desconfiado y con un problema de ubicación social, cuenta con el apoyo de la familia que lo llevan a buscar ayuda.
Ø HISTORIA FAMILIAR
Vive con los padres y un hermano con el cual no tienen una buena relación, los padres son conocedores del problema de su hijo con las drogas y el alcohol.
Dentro de los antecedentes familiares podemos resaltar:
Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.
Exploración Psicopatológica
Consciente, orientado, colaborador parcial.
Aspecto adecuado.
Ansiedad flotante-intensa.
Hipertonía objetiva. Irritabilidad.
Humor expansivo y prodigalidad.
Pensamiento ideo fugitivo.
Distendido.
Ideación megalomanía parcialmente estructurada.
Juicio, realidad y razonamiento no conservados.
Sin conciencia de enfermedad.
Rasgos narcisistas.
Ø HISTORIA ESCOLAR
Tuvo una infancia feliz durante la cual fue un buen estudiante con un nivel académico bueno a la secundaria.
Ø HISTORIA DEL PROBLEMA
C.B.: Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo.
Se debe aclarar, que dos o tres días antes de que fuera internado, había consumido hachís.
Reconoce sentimientos de celos por su hermano.
Se considera la oveja negra de la familia.
Escritos (dos meses antes del ingreso):
C.B. hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la pérdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.
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